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        北京大學醫學部教學基地醫保定點醫院

        醫保政策

        致異地來京就醫參保人員的一封信

        美爾目集團旗下醫院遵循國家關于醫保政策的所有規定。醫?;颊?,只需到院掛號時出具醫??纯?。如果您是已辦理基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算(以下簡稱直接結算)備案的異地來京就醫參保人員,需了解以下事項。

        異地來京就醫參保人員:


        ? ? ? ? 您好!如果您是已辦理基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算(以下簡稱直接結算)備案的異地來京就醫參保人員,為了盡可能使您在京直接結算就醫順利,避免產生不必要的問題和矛盾,現就有關事項向您說明:


        1. 直接結算是國家為解決基本醫療保險參保人員異地就醫住院醫療費用手工報銷“墊資、跑腿、報銷周期長”等問題而新建立的一種費用報銷政策和結算方式。您在本人備案選定的北京市基本醫療保險定點醫療機構(以下簡稱定點醫療機構)出院結算時,可通過國家異地就醫結算系統直接結清當次住院醫療費用。


        2. 如果您希望本次來京就醫的住院醫療費用能夠直接結算,您應到本人備案選定的北京市定點醫療機構按直接結算方式辦理住院登記就醫,出院時方可實行直接結算。


        3. 社會保障卡是您在北京直接結算就醫的唯一身份識別憑證,辦理住院登記、出院結算等手續時,應主動出示,實名就醫。


        4. 您在本市定點醫療機構直接結算就醫,需執行本市相關就醫流程和管理規范;本市定點醫療機構將按照《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》相關規定,為您提供醫療服務和就醫管理。


        5. 您在本市定點醫療機構直接結算的住院醫療費用,應符合本市基本醫療保險支付范圍,執行本市藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍及其支付標準;醫?;鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等,執行您所在參保地相關政策。


        6. 您在本人備案的直接結算定點醫療機構出院時,原則上應采取直接結算方式進行費用結算,定點醫療機構將根據您所在參保地系統計算反饋的結果與您結清應由個人負擔的費用;屬于醫療保險基金支付的費用,由定點醫療機構向本市經辦機構申報審核結算。您因故需全額結算住院醫療費用時,應事先告知您所在參保地經辦機構,將結算方式變更為全額結算后方可進行;全額結算后,相關費用信息由定點醫療機構上傳至國家異地就醫結算系統,醫療保險基金支付的費用回參保地按規定手工報銷。


        7. 在京就醫期間,請您遵守北京市醫療保險相關規定,配合定點醫療機構的醫療服務和就醫管理。若發現您有嚴重違規行為時,北京市醫療保險經辦機構及定點醫療機構可按照相關規定對您暫停直接結算,并提交國家醫療保險經辦機構協調您所在參保地經辦機構,依據相關規定進行處理。


        8. 由于按照國家的部署,2017年各地需根據直接結算工作進度,逐步開通可直接結算的統籌地區,一年內逐步從啟動到實現全部覆蓋,因此,在2017年底以前,只有已與本市開通直接結算業務統籌地區來京就醫的參保人員可實行直接結算。即在2017年底以前,雖然您在參保地已辦理了備案登記手續,但因您所在統籌地區與本市暫時還不能開通直接結算業務,您本次來京就醫發生的住院醫療費用不能夠直接結算,仍需按照原辦法全額墊付結算后回參保地按規定手工報銷。


        9. 由于國家跨省異地就醫結算系統平臺剛建成,在一年時間內,各省市之間需通過國家平臺對接數百個統籌地區的子系統實現直接結算,在系統對接磨合期間,有時難免會發生系統不順暢的問題,給您就醫結算帶來不便,我們將積極與有關機構進行溝通協調,盡可能及時解決運行中出現的問題,請您給予理解和支持。如果問題不能及時解決,您可按照原辦法全額墊付結算本次住院醫療費用后,回參保地按規定手工報銷。


        10. 您對直接結算相關政策規定、就醫報銷流程等事項有疑問時,可以通過撥打本市或您所在參保地的人力資源和社會保障咨詢電話12333進行咨詢了解。另外,您還可以登錄人力資源社會保障部“社會保險網上查詢系統(網址:http//si.12333.gov.cn)” 查詢直接結算相關政策和規定、已開通業務的統籌地區和定點醫療機構信息、本人的直接結算住院醫療費用和登記備案信息等。


        北京市醫療保險經辦機構和美爾目醫院將竭誠為您服務。祝您在京就醫順利!



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